Experience of Using Pneumonectomy and Pleuropneumonectomy in the Treatment of Patients with Multiple/Extensive Drug-Resistance Pulmonary Tuberculosis
Main Article Content
Abstract
Introduction. Multi/extensive drug-resistant lung tuberculosis (MDR/EDR–TB) is a serious problem as in Ukraine as throughout the world. The number of patients with pulmonary MDR/EDR–TB is increasing year by year, which is due to the difficulties in early detection of this disease.
The aim. To analyze the results of pneumonectomy and pleuropneumonectomy in patients with pulmonary tuberculosis with multiple/extensive drug resistance (MDR/EDR–TB).
Materials and methods. The results of 118 own operations performed on patients with various forms of pulmonary tuberculosis with multiple/extensive drug resistance (MDR/EDR-TB) treated in our clinic during 2006-2022 were analyzed. Pneumonectomy (PE) was performed in 82 (69.5%) patients, pleuropneumonectomy (PPE) - in 36 (30.5%) patients. Minimally invasive video-assisted surgical procedures (VATS) were used in 5 (4%) patients whom VATS - pneumonectomy was performed: 3 (2.5%) on the right and 2 (1.5%) on the left.
Research results. Among the patients operated on by us surgery treatment was effective in 102 (86.4±3.2%) patients during the observation period of up to 6 years. Postoperative complications developed in 11 (9.3±2.7%) patients: 5 (4.2±1.9%) patients - pleural empyema with bronchial fistula, 2 (1.7±1.2%) patients - early postoperative empyema without bronchial fistula, 4 (3.4±1.7%) - patients with postoperative intrapleural bleeding. 9 (7.6±2.4%) patients were operated on again due to postoperative complications: thoracostomy application with open sanation - 1 patient (0.8±0.8%), staged thoracoplasties - 2 patients (1.7±1.2%), video thoracoscopic sanation of the pleural cavity - 2 patients (1.7±1.2%), removal of intrapleural hematoma – 4 (3.4±1.7%) patients. 5 (4.2±1.9%) patients died after surgery.
Conclusions. Pneumonectomy (PE) and pleuropneumonectomy (PPE) are effective methods of treatment for patients with pulmonary tuberculosis with multiple/extensive drug resistance (MDR/EDR-TB) against the background of complex antituberculosis therapy. According to the data of our clinic, the use of PE or PPE was effective in 86.4% of cases, progression of TB was observed in 9.3% of patients. Making a decision to perform PE or PPE is possible in conjunction with a phthisiologist only after conducting a spiral computed tomography (SCT), which allows detecting small destructive changes in the remaining lung. Performing PE or PPE is possible in the presence of dense foci or small dense tuberculomes in the contralateral lung without signs of destruction, occupying no more than one segment; in all other cases it is more appropriate to perform collapsosurgical interventions (primary thoracoplasty or resection with thoracoplasty). When conducting PE or PPE in patients with MDR/EDR-TB of the lungs, it is mandatory to use one of the methods of additional strengthening of the bronchial stump and prevention of pleural empyema.
Article Details
The Medical Research Archives grants authors the right to publish and reproduce the unrevised contribution in whole or in part at any time and in any form for any scholarly non-commercial purpose with the condition that all publications of the contribution include a full citation to the journal as published by the Medical Research Archives.
References
2. Валецький Ю.М., Валецька Р.О., Грищук Л.А. та ін. Туберкульоз в Україні під час пандемії СOVID-19 // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ:інфекція .– 2022. – No 4 (51). С. 45-50. (Valetsky Yu.M., Valetska R.O., Grischuk L.A. et al. Tuberculosis in Ukraine at the beginning of the COVID-19 pandemic // Tuberculosis, chronic diseases, HIV: Infection .– 2022. – No 4 (51). S. 45-50.). doi: 10.30978/TB-2022-4-45.
3. Гаттаулин Н.Г., Плечев В.В., Булгаков Я.У. Профилактика и лечение бронхиальных свищей у больных с нагноительными заболеваний легких // Труды ассоциации хирургов Республики Башкортостан. – 1997. – С. 54 – 57. ( Gattaulin N.G., Plechev V.V., Bulgakov Ya.U., Prevention and treatment of bronchial fistulas in patients with suppurative lung diseases // Proceedings of the association of surgeons of the Republic of Bashkortostan. - 1997. - S. 54 - 57.)
4. Дужий И.Д., Олещенко Г.П., Гнатенко И.А., Глиненко В.В. Порівняння ефективності консервативного та хірургічного методів лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ:інфекція. – 2020.– No 1 (40).– С. 29-34. (Duzhiy I.D., Oleshchenko G.P., Gnatenko I.A., Glinenko V.V. Comparison of the effectiveness of conservative and surgical methods in treating patients with multidrug-resistant tuberculosis // Tuberculosis, chronic diseases, , HIV: infection. - 2020. - No 1 (40). - S. 29-34.). doi: 10.30978/TB2020-1-29
5. Жарков В.В., Андрющенко В.В., Моисеев П.И. Способ коррекции негерметичности швов культи главного бронха // Здравоохранение Беларуси. – 1995.– № 6. С. 45. (Zharkov V.V., Andryushchenko V.V., Moiseev P.I. A method for correcting leaky sutures in the stump of the main bronchus. Health of Belarus. - 1995. - No. 6. S. 45.)
6. Корпусенко І.В, Савенков Ю.Ф. Результати лікування хворих на двобічний деструктивний туберкульоз легень з використанням мініінвазивних оперативних втручань // Медичні перспективи.–2020.–Т.25, No 1.– С. 193-203. (Korpusenko I.V., Savenkov Yu.F. The results of the treatment of ailments for double destructive tuberculosis in the treatment of minimally invasive surgical interventions // Medical Perspectives.–2020.–V.25, No 1. – S. 193-203. ). Doi: 10.26641/2307-0404.2020.1.200420.
7. Куницын А.Г., Усков Д.А. Сравнительная характеристика некоторых способов укрепления культи бронха после пневмонэктомии по поводу бронхолегочного рака // Груд. и серд.-сосуд. хир. – 1994. – № 6. С. 61 – 62. (Kunitsyn A.G., Uskov D.A. Comparative characteristics of some ways to strengthen the bronchus stump after pneumonectomy for bronchopulmonary cancer. Thoracic and cardiovascular. surgery. - 1994. - No. 6. S. 61 - 62.)
8. Опанасенко М.С., Терешкович О.В., Лисенко В.І. та ін. Малоінвазивні асистовані операції при хірургічному лікуванні хворих на хіміорезистентний туберкульоз // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ:інфекція .– 2022. – No 2 (49). С. 24–28. (Opanasenko M.S., Tereshkovich O.V., Lysenko V.I. et al. Minimally invasive assisted operations in the surgical treatment of patients with chemoresistant tuberculosis // Tuberculosis, lung diseases, HIV: infection .– 2022. – No. 2 (49). S. 24–28.). doi: 10.30978/TB2022-2-24
9. Опанасенко М.С. та ін. Обґрунтування показань та оптимальних строків для проведення малоінвазивних хірургічних втручань при лікуванні хворих на туберкульоз легень і плеври // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ-інфекція.– 2020.– No 1.– С. 35–42. (Opanasenko M.S. et al. Justification of the indications and optimal terms for performing minimally invasive surgical interventions in the treatment of patients with tuberculosis of the lungs and pleura // Tuberculosis, lung diseases, HIV infection.– 2020.– No. 1.– S. 35–42. ) doi: 10.30978/TB2020-1-35
10. Проценко А.В., Лукьянов Ю.В. Факторы, влияющие на частоту развития бронхиального свища после пульмонэктомии // Онкология. – 2007. – № 4. – С. 361 – 364. (10. Protsenko A.V., Lukyanov Yu.V. Factors affecting the incidence of bronchial fistula after pulmonectomy // Oncology. - 2007. - No. 4. - S. 361 - 364.)
11. Стандарти охорони здоров’я при туберкульозі. Методичні рекомендації. Затверджено наказом МОЗ України № 2161 від 06.10.2021 // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ:інфекція.– 2021.– No 4 (47).– С. 43-61. (Health care standards for tuberculosis. Guidelines. Approved by the order of the Ministry of Health of Ukraine No. 2161 dated 06.10.2021 // Tuberculosis, lung diseases, HIV: infection.– 2021.– No. 4 (47).– S. 43-61)
12. Фещенко Ю.І. та ін. Перспективи покращання ефективності лікування у хворих на мультирезистентний туберкульоз: світові тенденції та вітчизняні досягнення // Інфекційні хвороби.— 2017.— No 4.— С. 10—21. (Feshchenko Yu.I. et al. Prospects for improving the effectiveness of treatment in patients with multidrug-resistant tuberculosis: global trends and domestic achievements // Infectious diseases.— 2017.— No. 4.— S. 10—21.)
13. Фещенко Ю.І., Литвиненко Н.А., Гранкіна Н.В. та ін. Лікування хворих на туберкульоз із множинною та широкою лікарською стійкістю залежно від складу індивідуалізованих режимів: безпосередні та віддалені результати // Туберкульоз, легеневі хвороби, ВІЛ:інфекція.– 2021.– No 4 (47).– С. 7-15. (Feshchenko Yu.I., Lytvynenko N.A., Grankina N.V. et al. Treatment of tuberculosis patients with multiple and extensive drug resistance depending on the composition of individualized regimens: immediate and long-term results // Tuberculosis, lung diseases, HIV: infection.– 2021.– No. 4 (47).– S. 7-15.). doi: 10.30978/TB2021-4-7.
14. Ciobanu А. et al. Characteristics and Treatment Outcomes of Patients with Tuberculosis Receiving Adjunctive Surgery in Uzbekistan Anvar Riskiyev // Int. J. Environ. Res. Public Health. – 2021, 18, 6541. Doi: 10.3390/ijerph18126541.
15. D’Ambrosio P. et al. Current morbimortality and one-year survival after pneumonectomy for infectious diseases // Clinics. – 2023. – Vol. 78, January–December. Doi: 10.1016/j.clinsp.2023.100169.
16. Giller D. et al. Surgical Treatment of Cavernous and Fibrous-Cavernous TB in Children // Thorac Cardiovasc Surg. – 2023. – № 71(01). – S. 67-72. DOI: 10.1055/s-0042-1754318.
17. Kwon Y. Clinical Implications of New Drugs and Regimens for the Treatment of Drug-resistant Tuberculosis // Chonnam. Med. J. –2017. – Vol. 53. – P. 103–109.
18. Mbuagbaw L. et al. Outcomes of bedaquiline treatment in patients with multidrug-resistant тuberculosis // Emerg. Infect. Dis. – 2019. – Vol. 25 (5).– S. 936–943. doi: 10.3201/eid2505.181823.
19. Sayir, F., Ocakcioglu, I., Şehitoğulları, A. et al. Clinical analysis of pneumonectomy for destroyed lung: a retrospective study of 32 patients. // Gen Thorac Cardiovasc Surg 67, 530–536 (2019). doi: 10.1007/s11748-018-01055-6.
20. Yablonskii Piotr K., Kudriashov Grigorii G., Avetisyan Armen O. Surgical Resection in the Treatment of Pulmonary Tuberculosis // Thoracic Surgery Clinics. – 2019. – Vol. 29 (1). – S. 37-46. doi: 10.1016/j.thorsurg.2018.09.003.
21. Seung-Kyu Park, Jin-Hee Kim, Hyungseok Kang et al. Pulmonary resection combined with isoniazid- and rifampin-based drug therapy for patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis // International Journal of Infectious Diseases.– 2009.– Vol. 13. – S. 170—175. doi:10.1016/j.ijid.2008.06.001